Директору МБУДО «Детская художественная школа»
Белышевой Л.В
от ___________________________________________

Директору МБУДО «Детская художественная школа»
Белышевой Ларисе Валерьевне
от ___________________________________________

ФИО родителя (законного представителя)

ФИО родителя (законного представителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ
2026-2027 учебный год

ЗАЯВЛЕНИЕ
2026-2027 учебный год

«___» ______________________ 2026г.

«___» ________________________ 2026 г.

Прошу зачислить моего ребенка

Прошу зачислить моего ребенка

_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(ФИО ребенка)
на обучение по дополнительной общеобразовательной программе (выбрать одну)
 ДПП «Живопись» (срок обучения 5 лет)
 ДПП «Живопись» (срок обучения 8 лет)
 ДОП «Изобразительное творчество» (срок обучения 4 года)
 ДОП «Школа юного художника» (срок обучения 4 года)
 ДОП «Основы ИЗО» (срок обучения 1 год)
Сведения о ребенке:
дата рождения _________________________________________
фактическое место проживания __________________________________________________________
№ общеобразовательной школы, класс______________________
Сведения о родителях (законных представителях):
мать _________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
(ФИО ребенка)
на обучение по дополнительной общеобразовательной программе (выбрать одну)
 ДПП «Живопись» (срок обучения 5 лет)
 ДПП «Живопись» (срок обучения 8 лет)
 ДОП «Изобразительное творчество» (срок обучения 4 года)
 ДОП «Школа юного художника» (срок обучения 4 года)
 ДОП «Основы ИЗО» (срок обучения 1 год)
Сведения о ребенке:
дата рождения _________________________________________
фактическое место проживания __________________________________________________________
№ общеобразовательной школы, класс______________________
Сведения о родителях (законных представителях):
мать _________________________________________________________________________________

(ФИО полностью)

контактный телефон _____________________Адрес электронной почты: _______________________
отец _________________________________________________________________________________
(ФИО полностью)

контактный телефон _____________________Адрес электронной почты: _______________________
- в случае ограниченных возможностей здоровья или инвалидности поступающего
предоставить сведения о необходимости создания специальных условий
при проведении индивидуального отбора и для процесса обучения
(указать специальные условия)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Подпись заявителя______________/_______________________________________
С уставными документами, лицензией, локальными актами, образовательными программами
ознакомлен(на) ________________________________________________________________________
(ФИО, подписи родителей (законных представителей)

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных»
даю согласие на обработку персональных данных, указанных в настоящем заявлении
Согласен(на) __________________________________________________________________________
(ФИО, подписи родителей (законных представителей)

(ФИО полностью)

контактный телефон _____________________Адрес электронной почты: _______________________
отец _________________________________________________________________________________
(ФИО полностью)

контактный телефон _____________________Адрес электронной почты: _______________________
- в случае ограниченных возможностей здоровья или инвалидности поступающего
предоставить сведения о необходимости создания специальных условий
при проведении индивидуального отбора и для процесса обучения
(указать специальные условия)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Подпись заявителя______________/_________________________________________
С уставными документами, лицензией, локальными актами, образовательными программами
ознакомлен(на) ________________________________________________________________________
(ФИО, подписи родителей (законных представителей)

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных»
даю согласие на обработку персональных данных, указанных в настоящем заявлении
Согласен(на) __________________________________________________________________________
(ФИО, подписи родителей (законных представителей)

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)